Pivmécillinam : indications, posologie et effets secondaires

À quoi sert le pivmécillinam ?

Le pivmécillinam est indiqué chez la femme adulte dans le traitement d'infections urinaires ; la notice précise qu'il s'agit d'infections au niveau de la vessie. Il appartient à la famille des bêta-lactamines. Une fois absorbé, il est transformé en mécillinam, sa forme active, qui bloque la fabrication de la paroi des bactéries en se fixant sur une enzyme appelée PBP2. Il agit surtout sur les entérobactéries, parmi lesquelles Escherichia coli figure dans les espèces habituellement sensibles, et il est éliminé principalement dans les urines.

La Haute Autorité de santé lui donne une place précise dans ses fiches mémo sur la cystite de la femme, mises à jour en mai 2025. Dans la cystite aiguë simple, c'est-à-dire sans facteur de risque de complication, il est le traitement de deuxième intention, après la fosfomycine-trométamol. Dans la cystite à risque de complication, la HAS privilégie un traitement différé, choisi d'après l'antibiogramme d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU) : il y figure en deuxième intention, après l'amoxicilline.

Il ne figure pas parmi les antibiotiques retenus par la HAS pour la pyélonéphrite aiguë de la femme, c'est-à-dire l'infection du rein, et son indication ne concerne pas l'homme. Comme tout antibiotique, il n'a d'intérêt que si une infection bactérienne est probable.

Effets secondaires du pivmécillinam

Les effets indésirables les plus souvent rapportés sont les nausées et la diarrhée ; une mycose vaginale est également fréquente. Parmi les effets peu fréquents, le résumé des caractéristiques du produit cite des vomissements, des douleurs abdominales, des maux de tête, des étourdissements et vertiges, une éruption, une urticaire ou des démangeaisons, des anomalies du bilan hépatique, une baisse des plaquettes, une diminution de la carnitine, ainsi que des ulcérations de l'œsophage ou de la bouche.

Certains effets sont graves. Toute diarrhée survenant après la prise doit être signalée à un médecin : une diarrhée sanglante avec fièvre et douleurs abdominales peut traduire une colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile. Des réactions allergiques sévères, parfois mortelles, sont décrites avec les pénicillines. Des réactions cutanées graves ont été rapportées : syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, syndrome DRESS. Des plaques rouges en cible, des cloques, une peau qui se détache, des lésions de la bouche ou des yeux, ou une éruption généralisée avec forte fièvre et ganglions imposent d'arrêter le traitement et de consulter sans délai.

Les bêta-lactamines exposent enfin à une encéphalopathie, avec confusion, troubles de la conscience, convulsions ou mouvements anormaux, surtout en cas de surdosage ou d'insuffisance rénale. C'est pourquoi la notice indique que ce médicament peut avoir une influence importante sur l'aptitude à conduire.

Posologie et mode de prise

La posologie est fixée par le médecin. Dans le cas général de la femme adulte, la notice prévoit deux comprimés à 200 mg deux fois par jour, soit deux prises quotidiennes. La durée est courte et dépend du type de cystite : elle figure sur l'ordonnance, et les fiches de la HAS ne retiennent pas la même durée pour une cystite simple et pour une cystite à risque de complication. En cas d'insuffisance rénale, le médecin réduit la dose d'entretien.

Le mode de prise compte autant que la dose, en raison d'un risque d'ulcération de l'œsophage. Les comprimés doivent être avalés en position assise ou debout, au milieu d'un repas, avec un grand verre d'eau, et il ne faut pas s'allonger dans les 30 minutes qui suivent. Une affection qui retarde le transit ou la vidange de l'œsophage est d'ailleurs une contre-indication.

Prenez le traitement régulièrement et aussi longtemps que le médecin l'a indiqué : la notice rappelle que la disparition des symptômes ne signifie pas que l'on est complètement guéri. En cas d'oubli, ne prenez pas de dose double pour compenser. Ne gardez pas un reste de boîte pour un épisode ultérieur et ne le donnez à personne : ce médicament a été prescrit pour vous, et chaque nouvel épisode demande une nouvelle évaluation.

Le pivmécillinam nécessite-t-il une ordonnance ?

Oui. Pour Selexid, la base de données publique des médicaments indique dans ses conditions de délivrance : liste I. Il existe toutefois un cadre particulier pour la cystite. Selon l'Assurance Maladie, une femme de 16 à 65 ans, non enceinte, qui présente depuis peu des brûlures en urinant ou des envies fréquentes ou pressantes d'uriner, sans fièvre ni maladie chronique, peut faire un test par bandelette urinaire en pharmacie. Si le test est positif, le pharmacien peut délivrer sans ordonnance la fosfomycine-trométamol en prise unique ou, en cas d'allergie à celle-ci, un traitement court de pivmécillinam.

Hors de ce protocole, une ordonnance est nécessaire. Elle permet d'écarter ce qui ne relève pas d'une cystite simple : les signes d'infection du rein, mais aussi les facteurs de risque de complication définis par la HAS, à savoir la grossesse, une anomalie de l'arbre urinaire, une insuffisance rénale sévère, une immunodépression grave, un âge supérieur à 75 ans ou une fragilité après 65 ans. L'Assurance Maladie conseille de consulter dans la journée en cas de fièvre avec frissons ou de douleurs dans le dos ou sur le côté, et de voir son médecin si du sang apparaît dans les urines ou si l'état général se dégrade.

Cette fiche est informative et ne constitue pas une offre. Sans signe d'alerte, une cystite qui débute peut faire l'objet d'une demande en ligne, mais le médecin peut juger nécessaire une bandelette, un ECBU ou un examen en personne.

Demander une ordonnance de pivmécillinam en ligne

La demande passe par un questionnaire médical écrit, examiné par lek. Damian Wojno, titulaire du droit d'exercer la médecine en Pologne (PWZ 3211301). Vous y décrivez vos symptômes urinaires et leur début, la présence ou non de fièvre, de frissons, de douleurs dans le dos ou sur le côté, de sang dans les urines, les épisodes précédents, vos allergies, vos traitements en cours et une éventuelle grossesse. Il n'y a ni échange vidéo ni appel téléphonique. En cas de fièvre, de frissons, de douleurs dans le dos ou sur le côté, de grossesse, ou chez un homme, ne faites pas de demande en ligne : consultez un médecin ou une sage-femme en personne dans la journée. Notre service ne fixe aucun délai et ne remplace pas cette consultation.

Le médecin décide au vu de vos réponses. Il peut demander un document, par exemple le résultat d'une bandelette urinaire ou d'un ECBU, vous conseiller de consulter un médecin en personne, ou refuser la demande. Aucune ordonnance n'est garantie. Si l'évaluation est favorable, vous recevez par e-mail une ordonnance en PDF au format européen transfrontalier prévu par la directive d'exécution 2012/52/UE, à imprimer et à présenter en pharmacie avec une pièce d'identité ; le pharmacien décide de la délivrance.

L'Assurance Maladie ne rembourse ni l'évaluation de votre demande ni le médicament délivré sur la base de cette ordonnance. Les conditions de remboursement des frais figurent dans nos conditions générales.

Prix et remboursement

Prescrit par un médecin en France, Selexid est remboursable à 65 % par l'Assurance Maladie, selon la base de données publique des médicaments. Dans son avis du 3 octobre 2018, la Commission de la transparence de la HAS a estimé que son service médical rendu était important dans la cystite aiguë simple de la femme adulte, dans la cystite à risque de complication, y compris la cystite de la grossesse, et dans la bactériurie asymptomatique de la grossesse. La même base affiche le prix à jour de chaque boîte, honoraire de dispensation compris.

Avec une ordonnance obtenue par notre service, ni la consultation ni le médicament ne sont remboursés par l'Assurance Maladie : vous réglez directement au pharmacien le prix du médicament délivré. Si vous relevez de l'un des cas où l'Assurance Maladie conseille de consulter dans la journée, notamment une suspicion d'infection du rein ou une grossesse, c'est vers un médecin ou une sage-femme en personne qu'il faut vous tourner, et non vers une demande en ligne. MEDINOW ne vend pas de médicaments et ne renvoie vers aucune officine en particulier.

Interactions

Deux associations sont déconseillées par le résumé des caractéristiques du produit. Avec le méthotrexate, utilisé dans certains cancers, le psoriasis ou la polyarthrite rhumatoïde, les effets et la toxicité sur le sang augmentent, car les pénicillines freinent son élimination par le rein. Avec l'acide valproïque ou le valproate, utilisés dans l'épilepsie, le risque de déficit en carnitine augmente ; ce déficit peut provoquer des atteintes musculaires, des hypoglycémies, des atteintes cardiaques, voire une encéphalopathie.

D'autres associations sont à prendre en compte. Le probénécide diminue l'élimination des pénicillines et augmente leur taux sanguin. Les antibiotiques bactériostatiques, comme l'érythromycine ou les tétracyclines, peuvent modifier l'effet bactéricide. Enfin, de nombreux cas d'augmentation de l'effet des antivitamines K ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques : si vous prenez un anticoagulant de ce type, signalez-le pour que la surveillance de l'INR soit adaptée si besoin.

La notice ne mentionne pas d'interaction avec les aliments ou les boissons, mais les comprimés se prennent au milieu d'un repas pour protéger l'œsophage. Signalez au médecin et au pharmacien tous vos traitements, y compris ceux obtenus sans ordonnance.

Contre-indications

Le pivmécillinam est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à la substance active, aux pénicillines ou à l'un des excipients, et en cas d'antécédent de réaction allergique sévère, de type anaphylaxie, à une autre bêta-lactamine : céphalosporine, carbapénème ou monobactame. Il l'est aussi en cas d'affection pouvant retarder le transit ou la vidange de l'œsophage, et en cas d'anomalie génétique du métabolisme entraînant un déficit sévère en carnitine, comme un défaut du transporteur de la carnitine, une acidurie méthylmalonique ou une acidémie propionique.

Il ne doit pas être utilisé en cas de porphyrie, car il a été associé à des crises aiguës. La prudence s'impose en cas de traitement prolongé ou répété, à cause du risque de déficit en carnitine, qui se manifeste par des douleurs musculaires, de la fatigue et une confusion, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale.

Son indication est limitée à la femme adulte : il n'est pas destiné à l'homme, chez qui des symptômes urinaires doivent conduire à consulter en personne, ni à l'enfant, pour qui aucune donnée n'est disponible. Une cystite récidivante, définie par la HAS comme au moins 4 épisodes en 12 mois, justifie de discuter un bilan et une prévention plutôt qu'une succession de traitements.

Générique et princeps

Selexid 200 mg, comprimé pelliculé, est la seule spécialité à base de pivmécillinam recensée dans la base de données publique des médicaments, et la base indique qu'elle n'appartient à aucun groupe générique. Il n'existe donc pas, à la date de notre consultation, de générique de pivmécillinam en France : le pharmacien ne peut pas lui substituer un autre produit. Autorisé en France depuis 1981, Selexid est disponible en pharmacie de ville en boîtes de 20 et de 28 comprimés.

Le pivmécillinam ne doit pas être confondu avec les autres antibiotiques utilisés dans les infections urinaires, qui n'ont ni les mêmes indications ni les mêmes contre-indications. La notice rappelle qu'il appartient à la même famille que l'amoxicilline, la pénicilline V ou la flucloxacilline : une réaction cutanée sévère avec l'un de ces antibiotiques contre-indique le pivmécillinam, et une allergie aux pénicillines doit toujours être signalée.

Sur l'ordonnance, le médecin désigne précisément la substance, la forme et le dosage, ce qui permet au pharmacien d'identifier sans ambiguïté le traitement prescrit.

Grossesse et allaitement

Le résumé des caractéristiques du produit indique qu'un grand nombre de grossesses, plus de 1000, n'a mis en évidence aucun effet malformatif ni toxique du pivmécillinam pour le fœtus et le nouveau-né, et qu'il peut être utilisé pendant la grossesse si nécessaire. La notice précise qu'il ne sera utilisé pendant la grossesse que sur les conseils du médecin.

Pour autant, une cystite pendant la grossesse n'est pas une cystite simple. La HAS lui consacre une fiche distincte : un ECBU est réalisé et un traitement probabiliste est débuté sans attendre l'antibiogramme, le pivmécillinam y figurant en deuxième intention après la fosfomycine-trométamol. L'Assurance Maladie conseille de consulter dans la journée : une femme enceinte qui présente des symptômes urinaires doit voir un médecin ou une sage-femme en personne, sans passer par une demande en ligne. Par ailleurs, une prise peu avant l'accouchement peut fausser un test de dépistage néonatal : ce n'est pas un risque pour le bébé, mais il faut en informer le médecin.

Pendant l'allaitement, le mécillinam passe dans le lait maternel, mais aucun effet n'est attendu chez le nourrisson aux doses thérapeutiques, et la notice indique que le médicament peut être utilisé.

Notice et sources officielles

Le résumé des caractéristiques du produit et la notice de Selexid, mis à jour par l'ANSM le 27 mai 2026, sont consultables gratuitement dans la base de données publique des médicaments, avec les conditions de délivrance, le prix, le taux de remboursement et les avis de la Commission de la transparence. La même page renvoie vers deux fiches mémo de la HAS : l'une sur la cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante de la femme, l'autre sur la colonisation urinaire et la cystite de la femme enceinte.

La HAS publie aussi une fiche sur la pyélonéphrite aiguë de la femme, qui ne retient pas le pivmécillinam parmi les traitements, et l'Assurance Maladie propose des pages grand public sur la cystite, ses signes d'alerte et le dépistage en pharmacie. Les effets indésirables peuvent être déclarés par les patients sur le portail national de signalement.

Lisez toujours la notice fournie dans la boîte, notamment les consignes de prise destinées à protéger l'œsophage. Cette page ne s'y substitue pas et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien.

À propos de cette fiche

Le texte de cette page a été préparé par l'équipe éditoriale de MEDINOW Sp. z o.o., entité de soins de droit polonais enregistrée au registre RPWDL sous le numéro 000000307381. Il repose sur l'information officielle du produit, résumé des caractéristiques du produit et notice de Selexid, sur les fiches mémo de la HAS et sur les pages de l'Assurance Maladie consacrées à la cystite, consultées en octobre 2026.

Le médecin qui évalue les questionnaires est lek. Damian Wojno, autorisé à exercer la médecine en Pologne (PWZ 3211301, chambre médicale d'Olsztyn) ; il n'est pas inscrit à l'Ordre des médecins français. La supervision médicale du site concerne les règles de rédaction communes à toutes les fiches, et non une relecture personnelle de chacune d'elles par ce médecin.

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