Chute de cheveux : un traitement évalué par un médecin, sans rendez-vous

Quand la chute relève d'un traitement de fond

La forme la plus fréquente de chute de cheveux est l'alopécie androgénétique, souvent appelée calvitie. Elle s'installe lentement et suit un dessin assez typique : recul des tempes et éclaircissement du sommet du crâne chez l'homme, raréfaction diffuse sur le dessus de la tête chez la femme. Elle a une composante familiale et dépend de la sensibilité des follicules aux hormones masculines.

D'autres chutes n'ont rien à voir avec ce mécanisme. Une chute diffuse quelques mois après une maladie, un accouchement, un amaigrissement ou un choc psychologique est souvent passagère et repousse d'elle-même. Un manque de fer ou un trouble de la thyroïde peuvent aussi être en cause. Une chute en plaques évoque d'autres maladies, comme la pelade ou une teigne du cuir chevelu.

Le questionnaire écrit convient lorsque le tableau est celui d'une calvitie progressive, sans symptôme du cuir chevelu, ou lorsque vous souhaitez poursuivre un traitement que vous connaissez déjà.

Votre demande, du questionnaire à la pharmacie

Vous remplissez le questionnaire quand vous le souhaitez. Vous y indiquez le traitement envisagé, si vous en avez un en tête, et vous décrivez votre chute : depuis quand, à quel endroit, ce que vous avez déjà essayé. Les questions habituelles sur votre santé et vos traitements complètent le dossier.

Un médecin lit ensuite vos réponses, sans appel vidéo ni entretien téléphonique. Il peut vous écrire pour préciser un point, vous demander une photo de votre cuir chevelu ou un résultat d'analyse, vous conseiller une consultation chez un dermatologue, ou refuser si le traitement ne paraît pas adapté.

Lorsque son avis est favorable, il établit une ordonnance au format PDF, envoyée par e-mail. Vous l'imprimez et vous la présentez en pharmacie avec une pièce d'identité ; le pharmacien décide de la délivrance.

Les questions que le médecin vous pose

Le formulaire commence par une question simple : êtes-vous une femme en âge d'avoir des enfants ? Le finastéride n'est pas utilisé dans ce cas, car il expose un fœtus masculin à un risque d'anomalie du développement. Il vous demande ensuite si la chute est brutale, en plaques, ou accompagnée de démangeaisons ou de rougeurs du cuir chevelu, autant de signes qui orientent vers une autre cause.

Trois questions concernent la tolérance du finastéride : un cancer de la prostate ou un taux de PSA élevé, une dépression ou des idées suicidaires, actuelles ou passées, et une maladie du foie. La dernière vous demande si vous avez déjà utilisé du finastéride ou du minoxidil.

Lorsqu'une réponse appelle une précaution, un message s'affiche pour vous l'expliquer. Il ne bloque pas votre demande : le médecin décide, avec l'ensemble de votre dossier sous les yeux.

Finastéride et minoxidil : ce qu'on peut en attendre

Le finastéride à 1 mg se prend par la bouche, une fois par jour. Il freine la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone, l'hormone qui affine peu à peu les follicules, et il s'adresse uniquement aux hommes. Plusieurs mois de prise régulière sont nécessaires avant de juger son effet, qui porte d'abord sur la stabilisation de la chute ; à l'arrêt, le bénéfice s'estompe progressivement.

Le minoxidil s'applique en lotion sur le cuir chevelu, chez l'homme comme chez la femme. Une chute un peu plus marquée est possible au début, et l'effet ne se maintient que tant que vous l'appliquez. En France, la lotion de minoxidil est disponible en pharmacie sans ordonnance, et votre pharmacien peut vous conseiller.

Ces traitements agissent sur des cheveux encore présents mais affinés, et ils ne fonctionnent pas chez tout le monde. Les associer, ou passer de l'un à l'autre, se décide avec un médecin.

Les effets indésirables à surveiller

Avec le finastéride, les effets indésirables les plus connus sont sexuels : baisse du désir, difficultés d'érection, diminution du volume de l'éjaculat. Des troubles sexuels persistant après l'arrêt ont été rapportés. Une sensibilité, une augmentation de volume ou une grosseur au niveau des seins doivent être signalées. Le finastéride abaisse aussi le taux de PSA : prévenez le médecin qui vous prescrit ce dosage.

Des changements d'humeur, une dépression et des idées suicidaires ont été rapportés. L'Agence européenne des médicaments a confirmé les idées suicidaires comme effet indésirable possible du finastéride et a demandé qu'une carte d'information destinée aux patients accompagne les boîtes de finastéride à 1 mg. Si votre humeur change, arrêtez le traitement et contactez un médecin sans tarder. En cas d'idées suicidaires, le 3114, numéro national de prévention du suicide, est joignable à toute heure.

Les femmes enceintes ou susceptibles de l'être ne doivent pas manipuler des comprimés écrasés ou cassés. Avec le minoxidil, les effets les plus fréquents restent locaux : démangeaisons, rougeurs, desquamation, parfois une pousse de poils sur le visage si la lotion déborde. Des palpitations, des vertiges ou un gonflement des mains ou des pieds imposent d'arrêter et de consulter. Le minoxidil est déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement.

Quand voir d'abord un dermatologue

Une chute brutale ou en plaques, un cuir chevelu rouge, squameux, douloureux ou qui démange, des croûtes, des pustules ou des zones de peau lisse et brillante ne relèvent pas d'un questionnaire : elles demandent un examen.

Chez la femme, une chute associée à des règles irrégulières, à de l'acné ou à une pilosité inhabituelle mérite un bilan hormonal. Une fatigue, une prise ou une perte de poids inexpliquées font rechercher un manque de fer ou un trouble de la thyroïde. Une chute qui suit de près l'introduction d'un nouveau médicament se signale au médecin qui l'a prescrit, sans arrêter ce médicament de vous-même.

L'ordonnance, la pharmacie et le coût

L'ordonnance suit le modèle européen prévu pour les ordonnances transfrontalières par la directive d'exécution 2012/52/UE et mentionne la dénomination commune de la substance. Vous la présentez en pharmacie avec une pièce d'identité, et le pharmacien décide de la délivrance.

Le traitement s'achète en pharmacie, au prix de l'officine : nous ne vendons et n'expédions aucun médicament. Ces traitements se prennent dans la durée, et chaque renouvellement repasse par un questionnaire à jour. L'Assurance Maladie ne prend en charge ni l'évaluation médicale ni le médicament délivré sur la base de cette ordonnance, et une mutuelle, en règle générale, non plus.